先考慮保守治療

　　頸椎病和腰椎病很常見(jiàn)，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等，是一類由于椎間盤老化而引發(fā)的疾病。它們?cè)斐傻耐纯嘤袃深悾活愂谴碳せ驂浩壬窠?jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，包括肢體疼痛、麻木、無(wú)力，甚至癱瘓、大小便功能障礙；另一類則是由于脊柱不穩(wěn)定造成的頸椎或腰椎本身的疼痛。

　　這些疾病從輕到重，大多數(shù)發(fā)展比較緩慢。因此，治療也有從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的選擇。所有這些疾病在絕大多數(shù)情況下都應(yīng)該先保守治療，比如通過(guò)改變不良的生活、工作習(xí)慣，合理地休息、鍛煉，進(jìn)而可以輔助一些藥物治療、理療。這些方法非常簡(jiǎn)便，傷害小，如果能夠緩解癥狀那是再好不過(guò)的事情。

　　許多病人會(huì)問(wèn)：“我的病能痊愈嗎？”在這里我需要說(shuō)明一下，頸椎病和腰椎病可不像感冒，脊柱疾病是機(jī)體老化后所產(chǎn)生的。通俗地講，就是我們的脊柱在使用了幾十年后，像皮膚、牙齒一樣，被用舊了。當(dāng)然，機(jī)體有一定的自身修復(fù)能力，可以通過(guò)上述簡(jiǎn)單的方法，延緩脊柱的進(jìn)一步老化，給機(jī)體一個(gè)自身修復(fù)的機(jī)會(huì)，但是這個(gè)修復(fù)不可能是徹底的，“老了”就再也不能“年輕”了。

　　手術(shù)并非完美藝術(shù)

　　疾病嚴(yán)重到一定程度時(shí)，保守治療不奏效，就要涉及手術(shù)的問(wèn)題了。一些極端的情況，比如要癱瘓了、大小便已經(jīng)障礙了，此時(shí)必須要手術(shù)。但如果沒(méi)有這么極端，到底是否手術(shù)？大多數(shù)患者都非常猶豫。大家都懼怕手術(shù)，這是再自然不過(guò)的事情。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，有痛苦，花費(fèi)大，需要人照顧，還耽誤工作，這些都是要考慮的，也正是這些事情左右著病人的抉擇。

　　我是一名外科醫(yī)生，工作的主要內(nèi)容就是手術(shù)，但我說(shuō)句公道的話，手術(shù)不是一個(gè)完美的藝術(shù)，手術(shù)是一種殘缺的藝術(shù)，比如病人的椎間盤突出造成了神經(jīng)的壓迫，我們手術(shù)并不是讓病人重新?lián)碛幸粋€(gè)全新的正常的椎間盤，而是切除這個(gè)“作祟”的椎間盤，為了切除它，我們還要切除不少正常的組織結(jié)構(gòu)，有時(shí)還需要犧牲一些正常的功能。因此，手術(shù)肯定不是首要的選擇。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，除了手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)外，病人其他組織器官也可能在手術(shù)這段時(shí)間里出現(xiàn)問(wèn)題，比如老年人在圍手術(shù)期容易發(fā)生心梗、腦梗等。

　　這些風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？很難給出確切的數(shù)字，但是肯定比大多數(shù)病人想象的低。許多病人問(wèn)：“做手術(shù)，我會(huì)癱嗎？”我想反問(wèn)，如果一個(gè)手術(shù)做下來(lái)，10人中有5個(gè)人癱了，這還能稱之為治療方法嗎？風(fēng)險(xiǎn)畢竟是低的。

　　將利弊放在天平上稱一稱

　　這里提醒一下面臨手術(shù)抉擇的病人，除了想到手術(shù)的這些不利因素，也需要考慮一下自己疾病的情況。病人往往是懼怕手術(shù)要多于疾病。我們可以設(shè)想有一個(gè)天平，想想A和B兩方面。A：您的病痛或疾病的危險(xiǎn)，也就是自己的疾病給自己造成的痛苦，和將來(lái)可能造成的痛苦。B：手術(shù)的不利因素，也就是手術(shù)帶來(lái)的痛苦。將兩者放在天平上稱一稱。如果A遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B，那么就不要猶豫地選擇手術(shù)。相反，就不要手術(shù)。

　　舉個(gè)例子，腰椎管狹窄癥的病人往往走多了會(huì)腿痛、腰痛，保守治療的效果很有限，病人要面臨手術(shù)的選擇。這時(shí)我會(huì)問(wèn)病人：“您走多遠(yuǎn)就會(huì)覺(jué)得疼呢？這個(gè)疼痛非常影響您的生活質(zhì)量嗎？”如果是一個(gè)70多歲的老人，身體不太好，走五六百米才會(huì)疼痛，不是十分影響生活，那我就建議患者保守治療，即便保守治療不能完全消除痛苦，但是至少可以減輕，或慢慢適應(yīng)，這叫“與疾病共存”。

　　如果是一個(gè)比較愛(ài)活動(dòng)的人，剛剛退休，正想好好享受一下生活，結(jié)果走五六百米就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱著孫子轉(zhuǎn)悠，再想想這個(gè)病可能10年后更重了，耽誤了10年的光陰不說(shuō)，到那時(shí)身體不像現(xiàn)在這么好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大了。所以權(quán)衡起來(lái)，我覺(jué)得應(yīng)該選擇手術(shù)。因?yàn)榧膊〗o患者帶來(lái)的痛苦與不便，造成生活質(zhì)量的低下遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

　　大多數(shù)患者的情況都可以套用上面的例子。當(dāng)然，關(guān)于具體疾病的危險(xiǎn)程度以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)需要具體的分析，需要和您的醫(yī)生一起探討。

文/北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 韋峰

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