4月9日，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。同時(shí)，各地要將符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷支付政策。

       疑問一：民營(yíng)醫(yī)院真的要漲價(jià)嗎？

       民營(yíng)醫(yī)院漲價(jià)受到公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)制約。根據(jù)官方發(fā)布的《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，全國(guó)醫(yī)院總數(shù)為21,979家，其中公立醫(yī)院13,539家，民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院1966家，民營(yíng)營(yíng)利醫(yī)院6,474家，分別占比62%、8%、30%，而若以醫(yī)院病床數(shù)比較，公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)則更為明顯，上述三種類型的醫(yī)院分別占有88%、5%、7%。從數(shù)據(jù)上可以看出，民營(yíng)醫(yī)院提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。

       放開民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競(jìng)爭(zhēng)，其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面。而民營(yíng)醫(yī)院提供的個(gè)性化、特色化等非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將根據(jù)市場(chǎng)供求、支付能力等因素進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，可能會(huì)首先出現(xiàn)價(jià)格調(diào)整。

       公立醫(yī)院改革

       民營(yíng)醫(yī)院漲價(jià)受到醫(yī)保政策制約。相較公立醫(yī)院，能否納入醫(yī)保，是民營(yíng)醫(yī)院吸引患者的重要因素之一。按照目前政策規(guī)定，營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院已可以自主定價(jià)，可根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。但是，這些醫(yī)院想要納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合范圍的基本藥物和服務(wù)項(xiàng)目，必須依照物價(jià)部門統(tǒng)一的定價(jià)執(zhí)行。

       此次文件提出“執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策”，但并沒有進(jìn)行明確說明，而醫(yī)保的報(bào)銷方式將影響自主定價(jià)權(quán)的落實(shí)。比如，對(duì)于自主定價(jià)項(xiàng)目，醫(yī)保是否可以覆蓋？如果能夠覆蓋，那么報(bào)銷比例如何界定？這些疑問還要等到各地出臺(tái)配套措施后才能夠有明確答案。

       民營(yíng)醫(yī)院漲價(jià)受到行政監(jiān)督制約。政府并沒有在價(jià)格監(jiān)管上缺位，各地政府仍將制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格行為規(guī)范，并要求民營(yíng)醫(yī)院建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，合理約束價(jià)格行為；政府將調(diào)整自身角色，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為監(jiān)管，嚴(yán)控不合理處方及診療行為。

       疑問二：民營(yíng)醫(yī)院的利好在哪里？

       促進(jìn)民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。價(jià)格放開以后，民間資本辦醫(yī)既可以按照政府過去的指導(dǎo)價(jià)來確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也可參照運(yùn)行成本和市場(chǎng)供需關(guān)系來調(diào)節(jié)，這樣的價(jià)格決策方式將更加符合市場(chǎng)規(guī)律，也會(huì)使民間資本的投入和產(chǎn)出比有一個(gè)更加穩(wěn)定的預(yù)期，使民間資本辦醫(yī)進(jìn)一步提速，促進(jìn)多元化辦醫(yī)。

       今年，國(guó)務(wù)院及多部委將陸續(xù)出臺(tái)15部細(xì)則文件，持續(xù)深入推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，包括多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、國(guó)有資產(chǎn)民營(yíng)化、民營(yíng)醫(yī)院投資稅收等。這些政策的組合拳才能看出利好有多大，影響有多深遠(yuǎn)。

       疑問三：公立醫(yī)院的壓力在哪里？

       民營(yíng)醫(yī)院價(jià)值回歸的示范效應(yīng)。長(zhǎng)期以來，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在，醫(yī)院通過賣高價(jià)藥、過度用藥及過度檢查獲得更多的業(yè)務(wù)收入，醫(yī)療行為扭曲。放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以后，民營(yíng)醫(yī)院就有了自主調(diào)整其醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)的自由，可以通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保支付壓力的條件下，讓醫(yī)生完全可以通過服務(wù)，堂堂正正獲得合法收入。而且，民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)范，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院形成明顯的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

       民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，而同時(shí)公立醫(yī)院所謂的科學(xué)醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度尚未建立。這意味著民營(yíng)醫(yī)院將獲得更高的收入和更豐厚的利潤(rùn)，從而聚集起更多的醫(yī)療資源和醫(yī)生資源。這將給公立醫(yī)院造成巨大壓力，使其醫(yī)療資源更加短缺，同時(shí)也將為公立醫(yī)院改革踢開臨門一腳，是好是壞難有定論。

       民營(yíng)醫(yī)院定價(jià)權(quán)放開是醫(yī)療行業(yè)的重大政策舉措，對(duì)行業(yè)影響還需等待后續(xù)措施，參考與其他政策形成的政策組合拳。