現(xiàn)代人由于長時(shí)間的學(xué)習(xí)和伏案工作，彎腰駝背的越來越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關(guān)節(jié)的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸悶、早搏、胃痛等許多疾病。

古人說：“背脊正，不生病。”就是這個(gè)道理。駝背會(huì)導(dǎo)致脊椎神經(jīng)孔狹窄，即神經(jīng)根受到壓迫或刺激，從而出現(xiàn)許多疾病。

脊柱側(cè)彎示意圖

脊柱彎曲度

(一)生理性彎曲正常人脊柱有四個(gè)前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。

正常人直立位時(shí)脊柱無側(cè)彎。檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。

(二)病理性變形患者站立位，仔細(xì)查看是否有畸形，通常可見三種基本的畸形：

1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。

(1)小兒脊柱后凸多為佝僂病引起，其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

(2)脊柱結(jié)核多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時(shí)為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時(shí)，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。

脊柱結(jié)核后凸畸形

(3)青少年胸腰段均勻后凸畸形可為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。

脊柱后凸

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸見于類風(fēng)濕性脊椎炎，常有脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位時(shí)脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱后凸多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。

(6)外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸可發(fā)生于任何年齡組。

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。

腰椎過分前凸畸形，在站立位時(shí)觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大。

腰椎前凸

可見于：

(1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進(jìn)行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等；

(2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；

(3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。

3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。

脊柱側(cè)凸

(1)觀察脊柱側(cè)凸的方法有以下幾種

1)根據(jù)棘突線來觀察病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。

2)根據(jù)胸背部形態(tài)的改變來觀察側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標(biāo)志有：

①側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點(diǎn)和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角(上臂與胸側(cè)壁之間的夾角)變小或消失;

③髂肋間隙變長，髂嵴、髂后上棘下降；

④腰部內(nèi)凹曲線消失；

⑤腋前皺壁的最高點(diǎn)、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。

側(cè)凸的對側(cè)上述諸標(biāo)志高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。

脊柱側(cè)凸軀干兩側(cè)的高低變化

3)垂線觀測法用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點(diǎn)或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準(zhǔn)臀裂。如棘突偏離此線，說明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。